Трихомониаз.ру


» » Клиническое применение Солкотриховака у гинекологических больных с острым и хроническим течением трихомониаза

Клиническое применение Солкотриховака у гинекологических больных с острым и хроническим течением трихомониаза

Директор РНИИАП, профессор, д.м.н. В.М.Орлов
Руководитель акушерско-гинекологического отдела РНИИАП, д.м.н. К.Ю.Сагамонова
Зав.поликлиническим отделением РНИИАП, к.м.н. В.В.Авруцкая
Ростовский НИИ акушерства и педиатрии МЗ РФ

Целью настоящего исследования явилось изучение распространения трихомониаза у женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями генитального тракта, выявление наиболее значимых в прогностическом отношении анамнестических данных, а также определение клинических особенностей развития заболевания, стадийности процесса и объема диагностических методик, верифицирующих воспалительные процессы генитального тракта, вызванные трихомонадной инфекцией.

В связи с широким распространением малосимптомных форм трихомониаза с отсутствием специфических клинических проявлений, лабораторная диагностика этой инфекции имеет основное значение при постановке диагноза. Следует отметить, что сложности диагностики трихомониаза, связанные с особенностями течения этого заболевания требуют привлечения не одного, а нескольких лабораторных методов, что позволяет повысить вероятность определения возбудителя в исследуемых образцах.

В связи с вышесказанным в настоящем исследовании определение Trichonas vaginalis проводилось одновременно наиболее информативными в настоящий момент методами: бактериоскопическим, бактериологическим, ПЦР и ИФА с привлечением метода определения специфических иммуноглобулинов. Всего было обследовано 2305 пациенток репродуктивного возраста, обратившихся на консультативный прием с жалобами различного характера. В результате комплексного микробиологического обследования у 1237 женщин были диагностированы воспалительные заболеваниями урогенитального тракта, при этом частота выявления Trichomonas vaginalis среди них составила 55,5% (687 женщин).

С целью определения эффективности включения в комплексную терапию трихомониаза препарата "СолкоТриховак" 687 пациенток условно были разделены на 2 клинические группы: в первую группу (основную) были включены обследуемые, проводившие терапию по стандартным схемам лечения (n=321), во вторую группу (сравнения) - обследуемые, проводившие терапию с включением препарата "СолкоТриховак" в стандартную схему лечения (n=366).

Обследуемые клинических групп были сопоставимы по возрасту, паритету беременностей и родов, длительности течения заболевания и частоте рецидивирования процесса (таблица 1-4).

Возраст обследованных женщин.

Возраст женщин, включенных в настоящее исследование, в обеих группах колебался от 21 до 46 лет. Средний возраст женщин 1 группы составил 32,12±4,59, 2 группы -31,18±3,69

Распределение обследуемых женщин по возрасту представлено в таблице 1.

Таблица № 1. Возраст обследованных женщин

Возраст Клинические группы Всего
1 группа 2 группа
Абс. % Абс. % Абс. %
1 21-25 44 13,7 39 10,7 83 12,1
2 26-30 88 27,4 137 37,4 225 32,7
3 31-35 92 28,7 122 33,3 214 31,1
4 36-40 76 23,7 59 16,1 135 19,7
5 21 6,5 9 2,5 30 4,4
Всего:   321 100 366 100 687 3

Детородная функция и состояние репродуктивной системы обследованных женщин

Данные о количестве и исходах беременностей у пациенток обследуемых групп представлены в таблицах 2, 3.

Таблица № 2. Количество беременностей у пациенток клинических групп

Беременности Клинические группы Всего
1 группа 2 группа
Абс. % Абс. % Абс. %
1 0 122 38 130 35,5 252 36,7
2 1 49 15,3 87 23,8 136 19,8
3 2 57 17,8 77 21 134 19,5
4 93 28,9 72 19,7 165 24
Всего:   321 100 366 100 687 100

Как видно из данных, представленных в таблице 2, из 321 обследуемой 1 группы и из 366 - второй группы, в анамнезе беременности были зарегистрированы у 199 и 236 женщин клинических групп, соответственно.

Осложнения после родов, абортов, перенесенных оперативных вмешательств были отмечены у 10% обследуемых 1 группы и у 11,8% - второй группы.

Таблица № 3. Исходы беременностей у пациенток клинических групп

Исходы беременности Исходы беременности Всего
1 группа 2 группа
Абс. % Абс. % Абс. %
Артифициальный аборт 52 26,1 61 25,8 113 25,9
Самопроизвольный аборт 26 13,1 30 12,7 56 12,9
Неразвивающиеся беременности 10 5 14 5,9 24 5,5
Внематочные беременности 28 14,1 32 13,6 60 13,8
Роды в срок 74 37,2 93 39,4 167 38,4
Преждевременные роды 9 4,5 6 2,6 15 3,5
Всего: 199 100 236 100 435 100

Помимо этого, проведен анализ данных, указывающих на нарушение фертильной функции у контингента обследуемых женщин. У 63 (19,6%) пациенток основной клинической группы и у 89 (24,3%) пациенток группы сравнения было выявлено бесплодие. Длительность бесплодия среди этих женщин в среднем составила 4,79±1,27 лет. Первичное бесплодие было диагностировано у 35 обследованных 1 группы и у 28 -2-ой группы, вторичное бесплодие отмечено у 41 женщины 1 группы и у 48 - 2-ой группы. Распределение больных в зависимости от продолжительности бесплодия отражено в таблице 4.

Таблица № 4. Длительность бесплодия у пациенток клинических групп

Группы Первичное бесплодие Вторичное бесплодие
< 3 лет 3-5 лет < 3 лет 3-5 лет
1 группа
Абс. 9 21 4 23 11 7
2 группа
Абс. 9 13 11 19 22 7

Состояние репродуктивной системы обследованных женщин

Репродуктивное здоровье пациенток клинических групп значительно отягощалось длительным, иногда необоснованным лечением, многочисленными курсами противовоспалительной терапии, гидротубаций, несвоевременным назначением физио- и грязелечения, оперативными вмешательствами, недостаточно обоснованным использованием метода искусственной инсеминации спермой мужа или донора (при отсутствии необходимой информации о состоянии маточных труб и яичников). Как правило, первым звеном репродуктивной системы, страдающим от ятрогенных вмешательств у данного контингента, являются маточные трубы.

Из анамнеза пациенток клинических групп выявлено, что у 33 (10,3%) обследуемых основной группы и у 38 (10,4%) женщин группы сравнения была произведена одно- или двух-сторонняя тубэктомия по поводу внематочных беременностей, гематосальпинксов или пиосальпинксов в сочетании с резекцией яичников или овариоэктомией одного из яичников. У 13 (4,0%) пациентки 1 группы и у 15 (4,1 %) 2 группы была диагностирована непроходимость маточных труб после перенесенного воспалительного процесса. Непроходимость одной маточной трубы при сохраненной проходимости второй маточной трубы отмечена у 7(2,2%) больных 1 группы и у 10 (2,7%) - 2 группы.

Выраженный спаечный процесс с нарушением анатомии органов малого таза диагностирован у 51 (15,9%) женщин 1 группы и у 62 (16,9%) - 2 группы. У 81 (22,2%) пациенток основной группы и у 112 (30,6%) обследуемых группы сравнения проходимость маточных труб была сохранена. У остальных женщин клинических групп состояние маточных труб не оценивалось из-за отсутствия показаний. Данные о состоянии маточных труб у обследуемого контингента больных представлена в таблице 5.

Таблица № 5. Состояние маточных труб у пациенток клинических групп

Состояние маточных труб Исходы беременности
1 группа 2 группа
Абс. % Абс. %
Односторонняя тубэктомия 22 6,9 29 7,9
Двусторонняя тубэктомия 11 3,4 9 2,5
Непроходимость маточных труб 13 4 15 4,1
Непроходимость одной маточной трубы (при сохраненной проходимости второй) 7 2,2 10 2,7
Спаечный процесс в малом тазу 51 15,9 62 16,9
Сохраненная проходимость маточных труб 81 25,2 112 30,6
Состояние маточных труб не оценивалось 136 42,4 129 35,3
Всего: 321 100 366 100

На этапе обследования помимо состояния маточных труб выявлялись обменно - эндокринные нарушения у обследуемого контингента больных с целью дальнейшей их коррекции. Наибольшее внимание уделялось выявлению контингента женщин с гипофункцией яичников воспалительного генеза. В результате комплексного гормонального, эндокринного обследования, в совокупности с оценкой тестов функциональной диагностики позволило диагностировать нарушение функции яичников у 79 (24,6%) пациенток 1 группы и у 93 (25,4%) - 2 группы.

Таким образом, сравнительный анализ объективных характеристик функционального состояния репродуктивной системы у пациенток клинических групп не выявил принципиальных различий. Обследуемые 1 и 2 клинических групп были сопоставимы по возрастному составу, менструальной и детородной функции, а также функциональному состоянию репродуктивной системы на момент включения в настоящее исследование.

Как указывалось ранее, с момента уточнения этиологического фактора воспалительного процесса, условно пациентки были разделены на 2 клинические группы.

Пациенткам основной группы было рекомендовано лечение по стандартным схемам лечения с применением препаратов тинидазолового и орнидазолового ряда.

Отличительной особенностью ведения обследуемых группы сравнения было включение в комплекс стандартных протоколов лечения препарата, представляющего собой лиофилизат специально отобранных инактивированных штаммов лактобацилл - "СолкоТриховак".

Известно, что "СолкоТриховак" оказывает действие на возбудителей инфекционных заболеваний иммунологическим путем. Гуморальные и секреторные антитела, образующиеся после вакцинации, препятствуют адгезии трихомонад на клетках, пролиферации трихомонад и повреждению эпителиальных клеток. Помимо этого они вступают в перекрестную реакцию с некоторыми штаммами патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, подавляя их.

"СолкоТриховак" вводился внутримышечно с 1 дня менструального цикла (что являлось первым днем рекомендуемого курса лечения), 3-х кратно в дозе 0,5 мл с интервалом в 2 недели. Рекомендуемая последующая вакцинация проводилась через 0,5-1 год с учетом динамики титра антител.

Сравнительная эффективность лечения в клинических группах оценивалась нами через 1, 3, 6, 12, 24 месяцев после окончания терапии на основании выраженности жалоб, клинических проявлений, длительности периода ремиссии, частоты рецидивирования процесса (таблица 6). Объективность информации достигалась динамическим микробиологическим контролем.

Таблица № 6

Клинические группы Сравнительные характеристики
Наличие симптомов Частота рецидивирования Длительность ремиссии
1 месяц после лечения
1 группа 0 - -
2 группа 0 - -
3 месяца после лечения
1 группа 5 ( 1,6%) 9 ( 2,8%) 48 ±6,9
2 группа 0 0 0
6 месяцев после лечения
1 группа 13 ( 4,1%) 16 ( 5,0%) 107±11,9
2 группа 4 ( 1,1%) 3 ( 0,8%) 138±5,1
12 месяцев после лечения
1 группа 17 ( 5,3%) 15 ( 4,7%) 261±9,4
2 группа 5 ( 1,4%) 6 ( 1,6%) 311±3,4
24 месяца после лечения
1 группа 21 ( 6,5%) 24 ( 7,5%) 430±6,7
2 группа 3 ( 0,8%) 2 ( 0,6%) 668±8,2

Оценка клинического течения воспалительного процесса до и после лечения проводилась на основании учета симптомов заболевания (наличие выделений из половых путей, зуда, болей, дизурических явлений, нарушения менструального цикла). Частота рецидивирования процесса оценивалась по количеству повторных внеплановых обращений к врачу с жалобами на возобновление симптоматики воспалительного процесса. Длительность ремиссии учитывалась в днях от момента окончания лечения.

Как видно из данных, представленных в таблице, купирование клинических симптомов воспалительного процесса, связанного с присутствием трихомонад достигается практически у всех пациентов, вне зависимости от выбора схем этиотропного лечения. Однако, длительность сохраняемого эффекта от лечения в 3-12 раз превышает период ремиссии при ревакцинациях, проводимых через 6-12 месяцев за счет формирования нормоценоза влагалища.

Список литературы:
1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей.-М.-1999.-416с.
2. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища // Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. ассоц. акуш.-гин.- СПб., 1998.-С.77-78.
З. Бальмер Дж. А. Комбинация нифурателя и нистатина (Макмиррор-комплекс) в лечении вульвовагинитов, вызванных смешанной грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекцией.//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии (специальное приложение). -М.-2003.-Выпуск 2.-С. 2-10.
4. Башмакова М. А., Савичева A. M. Лабораторная диагностика генитальных инфекций // Пробл. репродукции.-2000.-№1.-С.20-24.
5. Васильева М. М., Рассейкина Е. Ю. Лечение больных урогенитальным трихомониазом // Пробл. репродукции.-1996.-№4.-С.42-43.
6. Козлова В. И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей.-М.2003. - 440 с.
7. Кулаков В. И. Инфекции, передаваемые половым путем. Проблема настоящего и будущего. // Генитальные инфекции и патология шейки матки (клинические лекции) -Омск.-2004. С.5-11.
8. Прилепская В. Н., Рудакова Е.Б. Генитальные инфекции и патология шейки матки (клинические лекции).-Омск.-2004.-212 с.
9. Серов В. Н., Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. //Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов.-М.-2000.- 19 с.
10. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.-1996.-256 с.
11. Стрижаков А. Н., Давыдов А.И., Баев О. Р., Буданов П. В. Генитальные инфекции.- М.-2003.-140 с.
12. Цинзерлинг В. А., Мельникова В. Ф. Перинатальные инфекции.-Сб.-2002.-352 с.
13. Фризе К., Кахсль В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных.-М.-2003.- 424с.
14. Mendling W. Хламидийная и трихомонадная инфекция.// Инфекционные заболевания беременных и новорожденных.-М.-2003.- с.285-300.
15. McMilan A. The managment of difficult warts // Sex. Transm. Inf. - 1999. -Vol.75.-P. 192-194.




Категории: Специалистам / Публикации / Солко Триховак